內(nèi)蒙古自治區(qū)本級醫(yī)保、呼和浩特市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策簡介

（一）參保人員住院須知：  

1、參保人員因病情需要住院治療時，須出示患者本人醫(yī)保卡，接診醫(yī)生要進(jìn)行人證核對，嚴(yán)禁冒名頂替及掛牌住院，未帶醫(yī)保卡者，三日內(nèi)帶醫(yī)?？?、入院通知書至住院處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。

2、參保人員因違法、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、車禍、交通肇事、服毒、意外傷(有第三責(zé)任人)及工傷(含職業(yè)病)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，出國的或赴港、澳、臺地區(qū)就診的不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各種健康體檢、入學(xué)體檢;各種減肥、增肥、增高、美容、健康項(xiàng)目;近視矯正術(shù)，非功能性整容、矯形手術(shù)等，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）內(nèi)蒙古自治區(qū)本級醫(yī)保住院報(bào)銷政策

1、內(nèi)蒙參保人員一年內(nèi)首次入院起付線600元,本年度二次住院起付線降低20%， 最低不得低于400元。

2、統(tǒng)籌基金支付比例（注：以下是除去患者自負(fù)費(fèi)用后的支付比例）

3、一年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額20.5萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為10萬元。一年度內(nèi)醫(yī)院門診治療、特殊慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付累計(jì)2.3萬元以上，可享受商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷，補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷年度最高支付限額為12萬元，在商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。

（三）、呼市城鎮(zhèn)職工參保人員住院報(bào)銷政策

1、呼市城鎮(zhèn)職工參保人員在我院住院，一年度內(nèi)首次入院起付線700元,二次住院起付線降低30%,第三次及以后住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在我院住院治療的呼市職工參保人員起付線比同級別醫(yī)院降低30%。

2、統(tǒng)籌基金支付比例（注：以下是除去患者自負(fù)費(fèi)用后的支付比例）

3、年度基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額19萬元，一年內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付累計(jì)4萬元以上可享受大額醫(yī)療補(bǔ)充報(bào)銷。大額醫(yī)療補(bǔ)充報(bào)銷年度最高支付限額為20萬元。

（四）、呼市城鄉(xiāng)居民參保人員住院報(bào)銷政策:  

1、呼市城鄉(xiāng)居民參保人員在我院住院，一年度內(nèi)首次入院起付線1000元,二次住院起付線降低20%,第三次及以后住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合政策規(guī)定的呼市城鄉(xiāng)居民建檔立卡貧困人口住院就醫(yī)，起付線降低50%，年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，取消起付線。

2、統(tǒng)籌基金支付比例（注：以下是除去患者自負(fù)費(fèi)用后的支付比例）

3、基本醫(yī)療年度最高支付限額17萬。大病起付標(biāo)準(zhǔn):參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)為年度累計(jì)個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用1.4萬元。政策范圍外的合規(guī)費(fèi)用按60%納入支付范圍，含目錄外用藥和診療費(fèi)用，18周歲以下的參保人和在校學(xué)生，報(bào)銷比例提高5%。

4、因我市三級甲等或三級?？贫c(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件所限，確需轉(zhuǎn)往外地治療的，參保人員需憑我市三級甲等或三級?？贫c(diǎn)醫(yī)院近期開具的診斷證明和《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所屬旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，方可轉(zhuǎn)往外地三級甲等或三級?？贫c(diǎn)醫(yī)院治療，醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定支付。 參保居民離開本市外出期間因患者急病住院的，應(yīng)在住院之日起7個工作日內(nèi)向市和區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按外轉(zhuǎn)人員規(guī)定報(bào)銷。