城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍的門（急）診、住院費(fèi)用。

門（急）診保障：門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、意外傷害門診保障。

住院保障：疾病住院醫(yī)療費(fèi)用、無第三責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用。

門診統(tǒng)籌的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

     一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的門、急診（含中蒙醫(yī)特色門診）費(fèi)用，基金最高支付限額為2400元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分別設(shè)定、分別累計(jì)，具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、普通門（急）診支付標(biāo)準(zhǔn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過200元以上的部分按65%支付，支付限額為600元；

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在旗、縣、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過500元以上的部分按60%支付，支付限額為2400元；

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過1000元以上的部分按50%支付，支付限額為2400元。

中（蒙）醫(yī)特色門診支付標(biāo)準(zhǔn)

中（蒙）醫(yī)治療項(xiàng)目按療程進(jìn)行結(jié)算，每個(gè)療程的治療周期為7—20天，一個(gè)療程內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用在治療結(jié)束后一次性予以結(jié)算，一個(gè)年度內(nèi)治療療程不超過4次，每個(gè)療程具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過80元以上的部分按75%支付，支付限額為150元；

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過160元以上的部分按70%支付，支付限額為600元；

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過240元以上的部分按60%支付，支付限額為600元。

二、參保大學(xué)生校內(nèi)門診支付標(biāo)準(zhǔn)

    參保大學(xué)生在本校定點(diǎn)醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）發(fā)生的費(fèi)用，不設(shè)起付線，直接按50%支付，支付限額為150元。

三、參保居民享受門診統(tǒng)籌待遇時(shí)怎樣結(jié)算？

    只要到醫(yī)院看病就醫(yī)買藥結(jié)算，請(qǐng)刷《社會(huì)保障卡》或醫(yī)保電子憑證，達(dá)到起付線后，統(tǒng)籌基金自動(dòng)結(jié)算。（大家有一個(gè)誤區(qū)，社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證沒有錢，不用刷卡或刷醫(yī)保電子憑證。注意：不刷卡或不刷醫(yī)保電子憑證，就無法享受門診統(tǒng)籌，請(qǐng)務(wù)必刷卡結(jié)算。）

四、哪些情況門診統(tǒng)籌基金不予支付？

（1）在待遇享受等待期內(nèi)的；

（2）在住院治療期間的；

（3）已申報(bào)辦理門診慢特病及門診特殊用藥待遇的；

（4）一個(gè)年度內(nèi)達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高支付限額的；

（5）非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（6）醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其它情形。