『健康科普 | 腎病科』血肌酐正常高值或升高需要進(jìn)一步關(guān)注嗎？

血肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球排泄，很少經(jīng)腎小管重吸收，隨尿排出體外，臨床上測定血肌酐水平，用于評估腎功能損傷狀況。

一般血肌酐總體正常值為53-133umol/L，其中男性正常值為44-133umol/L，女性正常值為70-108umol/L，兒童正常值為25-69umol/L。具體到各個(gè)醫(yī)院，因檢測儀器不同，測量范圍略有波動，但整體波動不大。

血肌酐反映的是腎小球?yàn)V過率（腎功能），當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低（腎功能下降），從腎小球?yàn)V到尿液中的肌酐變少，才會導(dǎo)致血肌酐升高，否則肌酐應(yīng)該不變。

1.肌肉因素：體內(nèi)的肌酐絕大多數(shù)由肌肉代謝產(chǎn)生，一般人體每20g肌肉每日代謝產(chǎn)生1mg肌酐，正常情況下每天肌酐的生成量是恒定的。如果他的肌肉明顯增長了、肌肉代謝變快了，相應(yīng)的產(chǎn)生肌酐就變多，就有可能引起肌酐更大幅度的向上波動。

2.食物因素：大家平時(shí)化驗(yàn)?zāi)I功能的時(shí)候，醫(yī)院都要求空腹，這是因?yàn)槌匀鈺绊懷◆?。另外，外源性肌酐攝入也會造成肌酐升高，如食用大量熟肉，健身者補(bǔ)充肌酸后，測出的血肌酐也升高。

3.腎小管因素：正常人約15%的肌酐由近端小管分泌排泄。日常中的一些藥物可干擾分泌，從而導(dǎo)致腎小管的肌酐分泌排泄減少，這情況下可導(dǎo)致自限性、可逆性升高約35-44umol/L；有的藥物可以影響腎小管排泄肌酐的量，如西咪替丁、甲氧芐啶可以減少腎小管排泄肌酐，導(dǎo)致肌酐偏高。

4.腸道因素：肌酐不僅能從腎臟排泄，也能經(jīng)腸道排泄，一些藥物增加了腸道排泄也會導(dǎo)致肌酐更大范圍的波動。

5.性別、年齡差異：男性、女性肌肉量不同，則肌酐的生成不同，男性、女性參考值略有區(qū)別。一般40歲后人體的腎功能開始下降腎臟也逐漸萎縮，每10年腎功能就按1%的速度進(jìn)行減退，如果是80歲，腎功能可能減少了原有功能的40%。

6.檢驗(yàn)因素：有些醫(yī)院的檢驗(yàn)方法會導(dǎo)致結(jié)果更高或更低，盡量選擇同一所醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比，這樣前后對比的誤差范圍相對較小。

最后，看腎功能有沒有下降，需要監(jiān)測血肌酐。不僅要比較前后2次的肌酐變化，更重要是的對比長期變化趨勢（2年、3年以及更長時(shí)間的變化更有參考意義），以及其他腎病指標(biāo)的控制情況（血尿蛋白尿等情況），有無影響肌酐的其他因素（近期有無感染、勞累等誘發(fā)因素），綜合判斷。

1.首先完善腎功能、電解質(zhì)，尿常規(guī)，泌尿系彩超等常規(guī)檢查；

2.詢問高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等基礎(chǔ)疾病；

3.詢問癥狀、如尿泡沫多、夜尿多、浮腫、腎區(qū)不適、乏力、面色黑暗、納差、皮膚瘙癢等，有無其他突發(fā)疾病等；

4.必要時(shí)完善除外繼發(fā)性腎病相關(guān)檢查，如體液免疫，抗核抗體譜，尿微量蛋白-肌酐比值，腫瘤相關(guān)檢查，血尿蛋白電泳，乙肝、丙肝，抗PLA2R 抗體滴度，糖化血紅蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，肌酐清楚率，腎動脈彩超等。

1.慢性原因：主要包含有各種腎小球疾病，比如慢性腎炎、IgA腎病等；除此之外，小管間質(zhì)性疾病，比如慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎等，都可以導(dǎo)致血肌酐升高。

2.繼發(fā)性腎病：糖尿病腎病、高尿酸腎病、紫癜性腎病、止痛藥相關(guān)腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎損害，梗阻性腎病、藥物性腎損害、感染性腎病等。此類疾病有一定的病史、癥狀及特點(diǎn)。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，延緩腎臟病進(jìn)展。目前慢性腎臟病病因最常見是糖尿病腎病、高血壓腎損害、高尿酸腎病。

3.急性原因：通常分為腎前性、腎性和腎后性原因。首先是腎前性的原因，出現(xiàn)血壓降低，影響到腎臟灌注，導(dǎo)致急性腎損傷的發(fā)生，有效循環(huán)血量降低，如腎病綜合征患者會出現(xiàn)有效循環(huán)血量的降低，從而誘發(fā)急性腎損傷；應(yīng)用一些藥物導(dǎo)致腎臟的血流再分布，像非甾體抗炎藥等，也會導(dǎo)致病人出現(xiàn)急性腎損傷等。

內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)院腎病科現(xiàn)有醫(yī)生9名，其中主任醫(yī)師5人、副主任醫(yī)師3人，碎石醫(yī)生2人，醫(yī)務(wù)人員曾多次到北京知名腎病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，跟師學(xué)習(xí)名老蒙醫(yī)專家?，F(xiàn)開放床位20張。

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